Chirurgie céphalique :
Contrôle de la ventilation :
- pas d'accès à la tête pendant l'intervention.
- l'intubation est OT ou NT (sonde pré-coudée, sonde armée, normale).
- la trachéotomie est indiquée si la ventilation post-op peut-être compromise.
Augmentation du risque d'intubation difficile :
Les critères :
- Mallampati > II.
- distance thyromentonière < 6.5 cm.
- ouverture buccale < 3.5 cm.
- mobilité du rachis réduite.
- ATCD d'intubation difficile ou impossible (dysmorphose, radiothérapie, séquelle
trachéo).
Si l'intubation est prévue difficile (fibroscopie, fastrach…).
Surveillance per-opératoire :
- monitorage du circuit (alarme de pression, volume).
- capnomètre (intubation oesophagienne, extubation per-op, déconnexion du circuit, hypoventilation, embolie gazeuse).
- Sa02.
Réveil : période délicate.
- risque d'inhalation important si il existe du sang en bouche.
- potentiellement difficile à réintuber.
- chez les patients opérés d'une fracture de mandibule et donc bloqués par des fils d'acier, prévoir une pince BeeBee à porter pour couper les fils et réintuber si besoin.
Région hypervascularisée :
Les pertes sanguines sont modeste en chirurgie maxillo-faciale, mais peut gêner la réalisation d'actes délicats.
Technique de réduction du saignement :
Vasoconstriction locale :
- par infiltration avec une solution adrénalinée faite par le chir.
- attention : l'association adrénaline et halogénés peut entraîner la survenue de troubles du rythme ventriculaire.
Le proclive :
Favorise le drainage veineux (15 à 20°), attention au risque de pression négative au niveau céphalique et donc d'embolie gazeuse (risque +++ lors des curages cervicaux).
Stabilité et profondeur de l'anesthésie contribue à diminuer le saignement.
Adaptation de la ventilation contrôlée :
Un rapport I/E optimal (1/2.5) permet grâce à la diminution de la pression intra-thoracique de faciliter le retour veineux.
Hypotension contrôlée :
Utilisation de l'ultiva*, isoflurane, nipride, esmolol.
Région très innervée :
Point de départ de nombreux réflexes (vomissements, toux et laryngospasme).
Chirurgie très variée :
Traumatologie :
De la simple fracture des OPN au grave traumatisme balistique ou polytraumatisé.
Malformations :
Bec de lièvre, fente palatine, malformation des maxillaires (prognathisme, rétroprognathisme), malformation du nez.
Chir tumorale et carcinologique :
Tumeurs de la cavité buccale, de l'oropharynx et des sinus.
Chir de la bouche :
Avulsions dentaire.
Chir esthétique :
Nez, paupières, lifting, oreilles, seins, abdominale.
Terrains très variés :
- durée d'intervention variée.
- âge : du nourrisson au vieillard.
- état : de la femme jeune en bonne santé au patient dénutri alcoolo-tabagique.
- polytraumatisé (balistique, face, neuro…).
Deux grands types d'anesthésie :
Analgésie : diazanalgésie.
- actes brefs avec anesthésie locale associée.
- CI : myasthénie, troubles de la respirations.
- association d'une BZD à un morphinique (Hypnovel* 2 mg, fentanyl* 50 à 100 mcg).
Elle permet la conservation de la conscience et donc de la coopération du patient tout en assurant analgésie et relaxation (attention à l'apnée => stimuler le patient, surveillance de l'hypoventilation et de l'inhalation).
Anesthésie générale :
- préparation de la salle (respirateur, scope).
- préparation de l'intubation (si intubation difficile prévue, prévoir le matériel spécifique).
Tout type de sondes d'intubations peuvent être utilisées( normales, armées, pré-formée orale, pré-formée nasale)
Ne pas oublier les fixations solides de la sonde d'intubation et de tout les raccordement (pas d'accés à la tête pendant la chirurgie)
- si besoin chariot pédiatrique (laryngo, brassard, Sa02, stéto long, aspiration, VVP, perf B66
< 3 ans, B 27 > 3 ans).
- préparation du matériel spécifique (appuis bras, gélatine, champs).
- préparation de la VVP.
- si KTC il sera poser la veille de l'intervention (au bloc traumatologie).
- préparation de la PA sanglante si besoin.
- Warm-Touch.