Definition: Hypercatabolisme paroxystique des muscles striés sans atteinte de la jonction neuromusculaire, touchant les sujets jeunes, ASA I, pour des interventions souvent bénignes.
Signes cliniques de la crise d'HTM :
- Acidose mixte : augmentation de la PetCO2 >50 mmhg, en 5minutes entraînant un décès rapide par augmentation du métabolisme du muscle.
- Rigidité musculaire : spasme des masséters.
- Signes cardiaque :- tachycardie >150 bat/minute.
- trouble de rythme.
- Hyperthermie : 1° toutes les 5 minutes.
- Rhabdomyolyse :- augmentation des CPK.
- Myoglobinurie.
il existe une forme frustre entraînant une contracture musculaire sans augmentation de la PetCO2.
Traitement de la crise :
- Donner l'alerte - Arrêter les agents déclenchants, les halogénés.
- Demander au chirurgien la poursuite rapide de la chirurgie pour avoir une femeture la plus précose possible.
- Hyperventilation en O2 pur jusqu'à augmenter le volume minute par 3 sur la suppléance de gaz.
- Purger le respi, changer les tuyaux, la chaux sodée, voire le ventilateur.
- Dandroléne 2,5 mg/kg en 5 minutes . 60 ml d'eau distillée par flacon de 20 mg.
si possible sur un cathé central.( La préparation ne se faisant que par une ou des personnes désignées)
- Réinjection de 1mg/kg jusqu'à 10mg/kg toutes les 10 minutes jusqu'à température normale.
- Refroidir +++ ( arret du Ringer lactate et remplir avec du serum physio glacé,puis des que possible refroidissement par conduction et convection ).
- Corriger l'acidose.
- Surveiller la kaliémie, calcémie, CPK, Gazo, Coagulation.
- Diurèse horaire>50ml, remplissage si besoin.
Prise en charge d'un patient connu d'HTM :
- Prise en charge psychologique.
- Pas d'ambulatoire.
- Tuyaux du respirateur neuf, purge par 5 litres pendant 12 heures.
- Monitorage du CO2 et de la température.
- Stock de Dandroléne dans le bloc.
Agents interdits :
- Halogénés ( on enlève la cuve)
- Succinylcholine
- Kétamine
- Sympathomimétiques
- Calcium
- Digitalique
- Bases xanthiques
- Atropine
- Antagonistes curares et morphiniques
PROTOCOLE HYPERTHERMIE MALIGNE
Signes :
Hypercapnie +++ ( signe le plus sensible et le plus précoce)
Rigidité sans tremblements.
Tachyarythmie.
Hyperthermie (signe le plus tardif).
C. A.T :
- ALERTE +++++++, Arrêt de la chirurgie si possible
- Arrêt des halogénés (et succinylcholine). Relai Propofol IV.
- Changer tout le circuit y compris la chaux sodée voire le ventilateur.
- Enlever la cuve d’halogéné.
- Ventiler en O2 pour augmenter la ventilation minute par 3 et augmenter le débit de gaz frais ≥ 10 L/min.
- Refroidir par toutes les moyens possibles.
- Arrêt du ringer lactate ; mettre du sérum physiologique glacé IV et irrigation des cavités (sauf thorax).
- Refroidissement de la peau ( par conduction et/ou convection).
INJECTION EN I.V STRICT DE DANTROLENE
DANTRIUM *
FLACON DE 20 MG DE LYOPHILISAT A DILUER DANS 60 ML D’EAU PPI soit 0.3mg/ml
(Une ou plusieurs personnes doivent s’en occuper et ne faire que ça)
Posologie :
1ère injection : 2,5 mg / kg (soit 8ml/kg)===> réponse rapide
Si inefficace è renouveler 1mg/kg (soit 3ml/kg) toutes les 5 à 10 minutes jusqu’à 10 mg / kg maxi
EN PLUS :
Bicar à 1,4 % : 1 à 2 mmol / kg ( 1g de bicar = 12 mmol)
soit 5 à 10 ml/kg
Surveillance :
- Température centrale et non rectale
- PetCO2
- Diurèse (pose d’une S.A.D / diurèse forcée ≥ 2ml / kg / h)
- Kaliémie, CPK, Calcémie
- Gaz du sang, PH
- B.C
Dr Beaujard
Dr Gonnu-Levallois
Dr Pic
Jacques Isoard
